Põhjalik uurimistöö järgmise 4 sammu kohta, kuidas COVID-19 alistada ja oma majandust taaskäivitada - Hawaii mudel

Selle jagamisel samm-sammult juhis selle kohta, kuidas COVID-19 võita ja juhend selle kohta taaskäivitage külastajate tööstus Havail võib vaadelda kui mustert paljude sihtkohtade jaoks maailmas.

See aruanne on Hawaiile eriti oluline, kuid paljud sihtkohad ja riigid, eriti saareriigid, peaksid pöörama suurt tähelepanu.

Uuringu ja aruande avaldas Hawaii ülikooli majandusuuringute organisatsioon.

Aruanne töötati välja koostöös Ida-Lääne keskusega, avaldades aruande ja uuringud ning samm-sammult sinise plaani selle kohta, kuidas viirus võita ja majandus taaskäivitada. Reisi- ja turismitööstuse, külalislahkuse ja lennunduse taaskäivitamine on viimane samm.

Kuidas kontrollida Hawaii koroonaviiruse epideemiat ja kuidas majandust tagasi tuua

Oma esimeses poliitikaülevaates 25. märtsil 2020 visandasime võimaliku plaani uudse koroonaviiruse tõrjeks Hawaiil. Plaan põhineb lõdvalt seni edukatel vastustel sellistes kohtades nagu Singapur, Hongkong ja Taiwan ning võtab arvesse epideemia praegust olukorda Hawaiil ja meie ainulaadset geograafilist isolatsiooni.

Sellel on neli sammu:

1) Tooge uute nakkuste sissevool
2) aeglustada kiiresti epideemia levikut kohalikus elanikkonnas;
3) viia läbi sümptomite ja kõrgendatud riskiga isikute terviklik testimine, jälgi ennetavalt kõigi juhtumite kontakte ja eraldage need, kes on kokku puutunud või nakatunud; ja
4) Lähtudes tehtud testide aktiivsest jälgimisest, seadistage päästikud epideemia taastekkimise korral peavarju paigutamise järjekorras.

Meie peamised eesmärgid selles aruandes on vaadata üle, kuidas riik on 1. ja 2. sammu rakendanud, ning 3. ja 4. sammu põhjalikum kirjeldamine. Kirjeldame üksikasjalikumalt, kuidas suurenenud testimine, ulatuslik ajalooline kontaktide jälitamine ning kokkupuutunud ja nakatunud isikute isoleerimine võib kaasa tuua uute nakkuste ja haiglaravi kiire vähenemise. Kui see süsteem on loodud ja mitu nädalat edukalt toiminud, võime hakata lähenema mitmele mõõdetavale eesmärgile - uute nakkuste arv, uute hospitaliseerimiste arv, tervishoiusüsteemi võimekus ravida äsja nakatunud või nakatunud inimesi. võimaldaks kuberner Ige'il oma kodus viibimise korda järk-järgult leevendada ja inimestel järk-järgult leevendada mõningaid sotsiaalseid distantseerumispiiranguid.

HAWAII ON JUBA TEENINUD KAKS SUURET SAMMU

Hawaiil on kolm asjaolu, mis hõlbustavad koroonaviiruse tõrjeplaani tõhusat rakendamist: meie geograafiline eraldatus (2,300 miili USA läänerannikule), meie väike elanikkond (1.4 miljonit inimest) ja väga väike arv valitsusi (4 maakonda ja 1 osariigi valitsus) ) osariigis. Need asjaolud vähendavad valitsuste, eraorganisatsioonide, üksikisikute ja leibkondade tiheda koostöö kulusid ja toovad kasu nii epideemia ohjamiseks kui ka majandusliku kahju minimeerimiseks. Kas Hawaii valitsused ja organisatsioonid on võtnud meetmeid nende olukordade ärakasutamiseks Hawaiile kasuks?

Esimene samm

Esimene samm tõhusa koroonaviiruse tõrjeplaani rakendamisel pidi Hawaiil piirama reisimist Hawaii ja ülemeremaade ning kõigi Hawaii saarte vahel. See on suures osas saavutatud. Rahvusvahelistele lendudele saabuvate reisijate arv hakkas 1. märtsil järsult langema, samas kui siselendude saabumine alustas järsku langust alles 13. märtsil. 22. – 23. Märtsiks oli rahvusvaheliste ja siseriiklike saabumiste arv langenud 80–90 protsenti. Kui elanikud said üha enam teadlikuks, et enamik koroonaviiruse suhtes positiivseid inimesi oli nakatunud ülemere- või mandriosa reisil olles, kasvas osariigi valitsus surve seda reisi rangemalt piirata. 23. märtsil 2020 kehtestas kuberner Ige kohustusliku 14-päevase karantiini kõigile saabuvatele külastajatele ja tagasipöörduvatele elanikele USA mandriosast ja välisriikidest. Nädal hiljem (30. märtsil) kehtestas kuberner Ige praktiliselt kõigile sisemaaränduritele, sealhulgas Hawaii elanikele kohustusliku 14-päevase karantiini, mis algas 1. aprillil. Loodetavasti toob interlandi vaheline karantiin kaasa igapäevaste lendude arvu järsu languse. ja kaotada kõik, välja arvatud hädavajalik kodumaadevaheline reisimine. Mõlemad reisikarantiinid peaksid kestma 30. aprillini. Ei oleks üllatav, kui ülemeremaade karantiini pikendataks maikuusse, kuna paljude sihtkohtade puhul, kust Hawaii turiste võtab, pole tõenäoliselt epideemiaid aprilli lõpuks kontrolli all.

Karantiin ülemere- ja mandriosariikides on aidanud Hawaii lennujaamades igapäevaselt saabuvate turistide arvu veelgi langeda - 2,000. aasta 25. märtsil oli see umbes 121 inimest ja 30. märtsil oli see vaid 14 inimest ja ressursid osariigis ja maakondades, viies Honolulu linnapea Caldwelli paluma president Trumpil keelata igasugune ebaoluline reisimine Hawaiile. Eeldame, et saabuvate inimeste arv väheneb veelgi, kuna rohkem potentsiaalseid külastajaid saab teada XNUMX-päevast karantiini, kodus viibimise piiranguid, mis kehtivad külastajatele pärast karantiiniperioodi, praktiliselt kõigi sise- ja välisturistide sihtkohtade sulgemist ning saartele ja tagasi suunduvate lendude päevakava kiiresti kahanev.

Riik on võtnud reisikarantiini jälgimiseks ja jõustamiseks mitmeid meetmeid. Oluliste rikkumiste korral võib järelevalvet ja jõustamismeetmeid karmistada. Praegused jõupingutused juba kitsendavad meie praegust rahvatervise suutlikkust seireks ja kontaktide jälgimiseks ning võib-olla on aeg alustada tõsist arutelu elektrooniliste vahendite kasutamise üle vastavuse jälgimiseks ja sotsiaalse distantseerimise rakendamiseks. Uut saabujat võiks karantiini ajal jälgida elektrooniliste meditsiiniliste käevõrudega, nagu praegu Hongkongis tehakse, telefonirakendused saaksid jälgida nende asukohta ja eraldatust teistest külastajatest ja elanikest või laiendatud tervishoiuministeeriumi seireprogramm võiks küsida nende asukoha ja asukoha kohta isolatsioon. Hawaii 14-päevaste karantiinide avalikustamine kohtades, kus turistid jätkuvalt Hawaiile suunatakse, on võimalus, kui teatud linnadest / riikidest jätkub märkimisväärset turismivoogu. Teine võimalus oma äranägemisel reisimist veelgi piirata on see, kui riik nõuab, et lennufirmad, reisibroneerimisagentuurid ja veebisaidid teavitaksid kõiki võimalikke reisijaid osariigi ja riikide vahelistest karantiinidest enne reisijate broneerimist.

Reiside vähendamine väga madalale tasemele on selle epideemia kontrolli all hoidmiseks oluline, kuna see võimaldab kõigil Hawaii osapooltel - valitsustel, organisatsioonidel, üksikisikutel ja majapidamistel - keskenduda kogukonna leviku kontrollimisele. Hawaii juhtumite jälgimine näitab, et kogukonna levik on 12% 186-st juhtumist, mis on klassifitseeritud 31. märtsini omandatud reisi- või kogukonnaks, kuid veel 26% neist on elanikud, kelle kokkupuuteallikas pole teada. Saartel on ühenduse edastamine selgelt käimas. Rahvusvaheliste reiside karantiin peaks tõsiselt vähendama võimalust, et suurema osa nakatunud elanike saartelt pärit reisijad toovad viiruse saartele, kus on vähem nakatunud elanikke. Maismaadevaheliste reiside piirangud on samuti olulised, kuna need võimaldavad riigi- ja maavalitsustel kehtestada (ja leevendada) piiranguid, mis on kohandatud epideemia olukorraga igal saarel. See on oluline, sest on võimalik, et riik saaks kodudel viibimise ja sotsiaalse distantseerimiskorralduse kiiremini leevendada saartel, kus juhtumeid elaniku kohta on vähem ja mis kehtestavad tõhusad kontrollimeetmed ja tugeva kontakti jälitamise.

Teine samm

Teine samm Hawaiil tõhusa koronaviiruse tõrjeplaani rakendamisel oli maakonna linnapeadel ja kuberneril korraldus, et kõik elanikud ja külalised jääksid koju ning võtaksid avalikes kohtades sotsiaalseid distantseerimismeetmeid. Sellised meetmed võivad tõhusalt rakendatuna kogukonna levikut radikaalselt vähendada. Ajavahemikul 4. märtsist kuni 25. märtsini kehtestasid neli maavanemat mitmesuguseid piiravaid korraldusi ja vabatahtlikke soovitusi, mis erinesid neljas maakonnas tohutult. 25. märtsil 2020 liikus kuberner Ige piiravate meetmete ühtlustamiseks kogu osariigis, kehtestades üleriigilise korralduse jääda koju ja tegeleda sotsiaalse distantseerimisega. Meetmed loodi kahe eesmärgi saavutamiseks: (1) aeglustada viiruse levikut üksikisikute vahel ja (2) vähendada riigi tervishoiuteenuse osutajate koormust, mis tekiks väga haigete inimeste suure kasvu korral. vajavad intensiivravi.

Enamik osariigi elanikke ja külastajaid võttis kuberneri koju jäämise korra hästi vastu, kuid 28. märtsil mitmed pere- ja sõpruskonnad, kes kogunesid eramajadesse 28. märtsi ilusat ilma nautima, ignoreerisid seda teravalt. kes kogunesid Oahu osariiki Waianaesse kukevõitluse matše vaatama (Hawaii News Now, 3). Sellele vaatamata näivad tänavad, avalikud alad ja erahoovid 28. märtsiks üha enam inimtühjad, enamus vähemtähtsate töökohtadega inimesi jääb koju ja järgib juhiseid.

Sotsiaalse distantseerumise rikkumisi on täheldatud ka toidupoodides ja toidupoodidest väljaspool asuvates liinides. Kolmkümmend minutit enne avamist on Oahus mõne toidupoe juures näha pikki inimesi. Kliendid on kommenteerinud sotsiaalse distantseerumise puudumist väljaregistreerimisalade lähedal. Käitumuslik ökonoomika õpetab meid, et "väikesed nihked" võivad põhjustada suuri muutusi tarbijate käitumises. Toidukassade lähedal asuvate põrandate märkide panemine põrandale võib inimestele meelde jätta sotsiaalse distantseerumise jälgimise. Nõuame tungivalt, et need ettevõtted võtaksid meetmeid, sealhulgas väikseid jõupingutusi, tagamaks, et klientidel poes ja väljaspool kauplust oleks võimalik säilitada sotsiaalset distantseerumist. Inimeste arvu piiramine poes, kaugusmärkide paigutamine kaupluse korrustele ja veebipõhiste kohtumiste leppimine kauplusesse sisenemise aegadeks on kõik võimalikud võimalused sotsiaalse distantseerimise teostatavamaks muutmiseks. Toidupoed peaksid nõudma töötajatelt ja klientidelt poes isetegemise maskide isetegemist (vt arutelu allpool). Laiendatud pakkumisteenused veebitellimuste jaoks on veel üks oluline võimalus poodide sisenemise vähendamiseks. Hawaii osariik võib kaaluda ka mõne toidupoe taotlemist või maksmist, et nad kauem lahti jääksid, et leevendada poodide avamisel pikki jooni.

Tugevad hoiatused sellise käitumise eest on eelistatumad kui raskekäeline jõustamine, kuna valitsuse jaoks on ülioluline säilitada kodanike usaldus ajal, mil tema otsused põhjustavad inimestele nii suuri kulutusi. Inimeste harimiseks tuleb palju rohkem teha, kuidas sotsiaalse distantseerimise meetmed toovad kasu paljudele kogukonna inimestele, mitte karistades neid, kes neid rikuvad. Hawaii osariigi valitsus ja eraõiguslikud tervishoiuorganisatsioonid peaksid kaaluma ulatuslikku reklaamikampaaniat, et avalikustada kodus viibimisest ja sotsiaalsest distantseerimisest tulenevad kasumid nii neid inimesi, kes neid tegevusi teevad, kui ka teisi kogukonnas viibivaid inimesi, sealhulgas vanureid, tervishoiutöötajaid ja ohustatud inimesi. immuunsüsteem. Professionaalselt toodetud ja informatiivsed reklaamid, sotsiaalmeedia sõnumside ja uudislood võiksid tuua esile asümptomaatilise levimise võimaluse kohapeal, teha selgeks, et koroonaviirus ringleb meie kogukonnas, ja luua sotsiaalse solidaarsuse tunnet oma kogukondade, eriti meie kūpuna kaitsmisel.

Nii kohalikul kui ka mujal täheldatud viirusepuhangute ja surmade suurte klastrite sihipärane avalikustamine võib aidata vähendada kogunemiste arvu, rikkudes selgesõnaliselt nii kodus viibimise kui ka sotsiaalse distantseerimise korraldusi. Näiteid sellistest haiguspuhangutest on palju: 24 pereliiget, kelle tulemused olid positiivsed pärast matuseid Gruusias Albanys; 46 kooriliiget, kes said 60-kohalise kooripraktika järel positiivse tulemuse Washingtonis Vernoni mäel; 25 külastajat 50-st, kes said 40. sünnipäevapeo järel Connecticutis Westportis positiivse tulemuse; ja 80 inimest, kes testisid positiivseid päevi pärast konverentsi biotehnoloogiaettevõttes Biogen Cambridge'is Massachusettsis. Kohalikest klastritest teatamine ja nende seosed võivad aidata inimestel mõista ka enda ja oma perekonna riski. Singapuri tervishoiuministeerium teatab regulaarselt enda tuvastatud klastritest. Oma 27. märtsi aruandest leidsid nad klastrid, mille keskmes olid töökohad, õhtusöögi funktsioonid, spordisaalid, kirikud ja eelkoolid. Kuna Hawaii kontaktide jälgimine tuvastab kohalikud klastrid, peaksid DOH-i ametnikud teatama nende tekkimist võimaldavate asukohtade tüüpidest (nt supermarketid või peod), et inimesed saaksid Hawaii riskidest selgema pildi. Juriidilistel põhjustel ei pruugi nad osata konkreetseid asukohti nimetada, kuid nad saavad avalikkust teavitada klastrite tekkimise kohtade üldistest kategooriatest, et inimesed saaksid astuda samme enda ja oma ohana kaitsmiseks.

Teine viivitamatu meede, mida saab levimise vähendamiseks võtta, on julgustada kõiki avalikes kohtades maske kasutama. Vaid paar nädalat tagasi olid CDC ja WHO mõlemad soovitanud maske kasutades laiemale avalikkusele, kuid hiljutised leiud viiruse COVID-19 kohta on selle nõuande kahtluse alla seadnud. CDC vaatab praegu oma juhiseid uuesti läbi. Koronaviiruse ulatuslik testimine Islandi elanikkonnas on leidnud, et ainult umbes 50% positiivse testiga inimestest on testimise ajal sümptomaatilised. Samal ajal on Singapuri, Saksamaa ja Hiina kontaktide jälgimise aruanded dokumenteerinud asümptomaatiliste või sümptomiteta inimeste edastamise. Tegelikult on Singapuris ja Hiinas Tianjinis tehtud haiguspuhangu klastrite modelleerimisuuringute järgi hinnanguliselt peaaegu pool ülekandest sündinud sümptomaatilistest isikutest.

Neid järeldusi arvesse võttes on hädavajalik kasutada maskid koroonaviiruse leviku vähendamiseks Hawaii kogukonnas. Kuigi CDC ja WHO varasemad juhised on võetud maski abil nakatumata inimese nakatumise ennetamise seisukohast, väidame, et seda tuleks võtta seisukohast, et kaitsta teisi kogukonna liikmeid asümptomaatiliste ja kergelt sümptomaatiliste isikute eest, kes võivad isegi ei tea, et nad on nakatunud. Ei ole arutelu selle üle, kas gripihaiged kasutavad näomaske, et vähendada teistele nakatumist; need vähendavad viirust sisaldavate tilkade ülekandumist keskkonda. Samamoodi ei tohiks olla arutelu näomaskide kasutamise üle, et takistada asümptomaatilise või pre-sümptomaatilise koronaviiruse levikut teistele. Lisaks on uued uuringud näidanud, et ka nakatumata inimeste kantud maskid kaitsevad. Kuigi need ei paku täielikku kaitset, mis on olnud nende laialdase kasutamise soovitamise vastand, võivad need oluliselt vähendada inimese võimalust nakatuda või levitada nakkust, eriti kui see on kombineeritud sotsiaalse distantseerumise ja sagedase kätepesuga. Arvukate uuringute ülevaated on näidanud, et maskid kaitsevad tervishoiutöötajaid nii gripi kui ka teise koronaviiruse SARS-i eest. Ehkki avalikkuse hulgas on vähem tõenäoline, et nad kasutavad neid sama õigesti kui tervishoiutöötajad, peaksid nad siiski pakkuma teatavat kaitset, vähendades kokkupuudet keskkonnasaastusega koronaviirusega, vähendades seeläbi nende nakatumise ohtu.

Kas Hawaii osariigi valitsus peaks mandaadi kandma või tungivalt soovitama maski kandmist avalikus kohas? Enamik Aasia piirkondi, kus 2000. aastate alguses olid tõsised SARS-epideemia puhangud, olid juba ette valmistatud rohkete maskidega nii tervishoiutöötajatele kui ka avalikkusele. Kui nõuda Hawaii elanikelt 95. aasta aprillis heakskiidetud kirurgiliste maskide või N2020 maskide kandmist, oleks see lühikese aja jooksul ilmselgelt ebasoodne, kuna tervishoiutöötajad ja muud igapäevase kokkupuutega töötajad pole suutnud hankida piisavaid N95 maskide ja kirurgiliste maskide varusid. Vajalike maskide kättesaamiseks tuleb neid selgelt tähtsustada, kuna nende risk on suurim. Paljud teadlased väidavad, et isegi lõigatud T-särkidest kokku pandud isetehtud maskid võivad levikut tõhusalt vähendada ja nende valmistamiseks on veebis olemas mallid. Sellisena võib tänapäeval kasulikuks osutuda avalikkusele tungivalt soovitamine või nõudmine isetegemismaskide kasutamisele, kuni tavapäraste maskide pakkumine on suurem, samas kui kirurgilisi maske napib. Kodukanalisatsioonitorudele ja veebipõhistele ostjatele oleksid kasulikud CDC juhised, milles on välja toodud, mis on efektiivse isetegemise maski jaoks. Kuid avalik sõnumivahetus maskide kasutamisel, olgu see siis isetehtud või kirurgiline, peab toimuma hoolikalt - see peab rõhutama, et maski kasutamine on lisaks eneseisolatsioonile, sotsiaalsele distantseerumisele ja sagedasele kätepesule, mitte nende asendamine. Nende kombineeritud meetmete koosmõju peaks viima kogukonna leviku nulli lähedale.

Kas sotsiaalne distantseerumine on olnud efektiivne kogukonna leviku vähendamisel Ameerika Ühendriikide varasemates epideemiates? Sada aastat tagasi päästis sotsiaalne distantseerumine 1918. aasta Hispaania gripiepideemia ajal USA linnades inimelu. Nõutavad sotsiaalsed distantseerimismeetmed hõlmasid avalike kogunemiste keelamist, isoleerimist ja karantiini paigutamist ning koolide sulgemist. 1918. aasta sügise USA suurtest linnadest tehtud fotodel on näha rahvamasse, kes on avalikkuses väljas olles maske kandmas. Kaks hoolikat uuringut leidsid, et sotsiaalne distantseerumine oli elude päästmisel kõige tõhusam, kui USA linnad võtsid selle kasutusele 1918. aasta epideemia alguses ja ei eemaldanud seda liiga vara (Bootsma ja Ferguson, 2007; Markel jt, 2007). Kõige olulisem on see, et uus (esialgne) uuring leiab, et USA linnad, kes võtsid sotsiaalse distantseerimise meetmed varem ja agressiivsemalt kasutusele, kogesid epideemia ajal mitte ainult madalamat suremust, vaid ka majanduskasvu pärast epideemiat (Correia, 2020).

Kas sotsiaalne distantseerumine on olnud efektiivne 100 aastat hiljem koroonaviiruse leviku vähendamisel kogukonnas? San Francisco lahe piirkond ja Kingi maakond Washingtonis võtsid mõned kõige varasemad ja agressiivsemad sotsiaalse distantseerimise meetmed. Tulemus? Uute juhtumite arv on kiiresti langenud. Ameerika Ühendriikide kui terviku kohta pärinevad parimad tõendid USA tehnoloogiaettevõtte Kinsa välja töötatud rakendusest. Kinsa toodab kõrgtehnoloogilisi termomeetreid, mis saadavad inimese temperatuuri käsitleva teabe rakendusse, mis koondab temperatuuri näidud Ameerika Ühendriikide maakondade kaupa. (Kahjuks ei kuulu Hawaii Kinsa palavikukaartide hulka.) Kinsa palavikukaart näitab, et märtsi viimase kahe nädala jooksul on kogu Ameerika Ühendriikides vähenenud palavikukobarad ja suurim vähendamine on koondunud piirkondadesse, kus võetakse vastu sotsiaalseid distantseerimismeetmeid märtsi keskpaigast (https: // www. kinsahealth.co). Suuremad palavikupuhangud leitakse Floridas, mis on üks viimastest suurtest elanikkonnariikidest, kes on vastu võtnud kodus püsimise korra.

Kolmas samm

Kolmas etapp koroonaviiruse epideemia kontrollimine on kõige keerulisem ja õnneks on see juba käimas. Kolmas samm on, et Hawaii osariigi valitsus ja eraõiguslikud tervishoiuorganisatsioonid laiendaksid testide kättesaadavust igas neljas maakonnas; testige regulaarselt kõiki hingamisteede sümptomitega või palavikuga inimesi koronaviiruse suhtes; et Hawaii osariigi tervishoiuministeerium saaks ennetavalt jälgida kõigi koronaviirusega nakatunud inimeste kontakte; jõustada isolatsiooni ning korraldada haigeid ja nakatunud inimesi või hoolitseda nende eest kuni haiguse kulgemiseni.

Testimise laiendamine ja koordineerimine Hawaiil.

Hawaii on juba koronaviiruse testimisel elaniku kohta kolme esimese riigi hulgas, ehkki elaniku kohta on tegemist kümne madalaima osariigiga. Paljud esialgsed testimisvõimaluste piirangud on kõrvaldatud ja riik on nüüd võimeline läbi viima umbes 1,500 antigeenianalüüsi päevas (Star-Advertiser 3/30/2020), kusjuures enamik neist laborites läbi viidud testidest ja positiivsed tulemused kinnitatakse uuesti Riigilabor. Praeguseks on tehtud üle 10,000 285 testi ja avastatud XNUMX positiivset.

Tugeva reageerimise loomiseks peab testimissüsteemil olema mitu olulist eesmärki:

Parandada patsientide hooldust ja lubada tervishoiuteenuste osutajatel ja teistel patsientidel kaitsta asjakohaseid ettevaatusabinõusid (antigeenitestid);

Teha kindlaks need tervishoiutöötajad ja muud hädavajalikud töötajad, kelle töökoht nõuab ulatuslikku suhtlemist kogukonnas, kes on juba koronaviirusnakkusest taastunud ja kellel võib olla immuunsus (antikehade testid);

Tuvastada kõigi positiivsete juhtumite lähedased kontaktid, nii et nakkuse edasise leviku vältimiseks oleks võimalik kontakte leida jälitamiseks ja isoleerimiseks või karantiini viimiseks, et vältida nakkuse edasist levikut (antigeenitestid);

Uurida juhtumite arvu kogukonnas, et määrata kindlaks epideemia suundumused ja neid kasutada oluliste otsuste tegemisel sotsiaalsete distantseerimismeetmete ja reisipiirangute kaotamise kohta (nii antigeeni kui ka antikehade testid).

Mida tuleb Havail teha, et meie testimissüsteem saaks täita kõiki neid olulisi eesmärke?

Erasektori ja riiklike testimisvõimaluste suurendamine on võimaldanud testida kõiki haiglas olevaid sümptomaatilisi ja kliinikute poolt potentsiaalseteks juhtumiteks tunnistatud patsiente, kuid tulemuste teatamine on endiselt viivitatud. On väärtuslik teha tööd kiirete ravianalüüside saamiseks, kui need muutuvad kättesaadavaks diagnooside kiirendamiseks ja hoolduse parandamiseks. See võimaldab ka kontaktide jälitamistoiminguid kiiremini algatada, mis aitab vältida kogukonna edasist levikut.

Kuna koronaviirus avaldab enamikul nakatunud inimestel sümptomeid 14 päeva jooksul, võib kliiniliste sümptomitega inimeste testimine tuvastada paljusid kogukonna nakkusi. Paljud neist, kellel on kergem nakkus, ilmuvad tõenäoliselt ambulatoorsetes tingimustes või arstide kabinettides. Praegu testitakse koroonaviiruse jälgimiseks ainult piiratud juhuslikku alamhulka gripi seiresüsteemi isendeid. Kui kavatseme rakendada piisavalt tugevat kontaktide jälgimist, et avastada enamus aktiivseid koroonaviiruse juhtumeid Hawaiil ja eemaldada need ajutiselt populatsioonist, et nad ei saaks teisi nakatada, tuleks seda katsetamist laiendada kogu sümptomaatilisele populatsioonile, mis vastab asjakohasele kliinilisele määratlusele. Loomulikult peab see kõigil juhtudel olema ühendatud aktiivse kontakti jälgimisega. Nagu varem märgitud, võivad koronaviiruse nakkusklastrid olla suured ja kiiresti kasvada, nii et viiruse leviku peatamiseks kogukonnas on vaja kiiret ja agressiivset tegutsemist. Põhjalik testimine on olnud Singapuri vastuse tunnuseks, kus enamikku sümptomaatilise juhtumi määratlusele vastavaid juhtumeid testiti esmatasandi arstiabis, haiglas ja erahoolduses. Lisaks testivad nad nüüd kõiki COVID-19 patsiendi kontakte. Kõigi positiivsete puhul on läbi viidud põhjalik kontaktide jälgimine, ja nagu varem teatatud, on need jõupingutused tuvastanud palju suuri nakkusklastreid.

Testimise ümber olevat andmesüsteemi tuleks täiustada, et tagada iga riigilaborites või eralaborites läbiviidud katse jaoks vajaliku teabe kogumine vastuse saamiseks. See peaks hõlmama olulisi muutujaid, nagu vanus, sugu, amet, rahvus ja reisilugu. Positiivsete tulemuste jaoks tuleks teha ulatuslikud intervjuud, et tuvastada lähedased kontaktid ja teised, kellel võib olla olnud märkimisväärne kokkupuude. Selle andmekogumise eesmärk on pakkuda epideemia kohta asjakohast teavet. Neid andmeid saab regulaarselt analüüsida, et teha kindlaks, kas teatud vanuses või ametikategooriates esineb kõrgenenud koroonaviiruse juhtumeid, mis võib vallandada nende rühmade jaoks tugevama rahvatervisega seotud sõnumite saatmise. Koos varem kirjeldatud klastrite täielikumate kirjeldustega võiks see teave avalikkust paremini teavitada ja motiveerida kaitsemeetmeid tõhustama.

Lõpuks võimaldab antikeha testide ristlõikeline määramine kindlaks teha, millises osas populatsioonist on juba koronaviirus olnud. Kui need testid on kättesaadavad, peaks see saama koroonaviiruse seiresüsteemi lisakomponendiks. Teades nende inimeste osakaalu kogukonnas, kellel on teatud nakatumine reinfitseerimise vastu, suunatakse otsuseid kodus püsimise ja sotsiaalsete distantseerimiskorralduste kohta ning antakse ka otsene mõõde nende tõhususe kohta. See määrab ka elanikkonna vastuvõtlikkuse taastekkivale epideemiale, kui koroonaviirus taastatakse mingil tulevikus. Kui laiendatud testimisrežiimis olevad uued sümptomaatilised juhtumid on kontrolli all või varasema kokkupuute populatsiooni levimus on väike, saab seda populatsiooni testimist teha harvemini. Kui antikehade testimine tehakse kättesaadavaks laiemalt, võib see aidata leevendada inimeste muret oma staatuse pärast või aidata neil kindlaks teha, kas tööle naasmine on ohutu.

Põhjalik kontaktide jälgimine

Kontaktide jälgimine on Hawaii koroonaviiruse kriisi ohjamiseks ülioluline. Mida tähendab kontakti jälitamine tavaliselt? Kui inimesel on koronaviiruse suhtes positiivne tulemus, võtab rahvatervishoiutöötaja selle inimese telefoni, tekstisõnumi või videokonverentsi teel ühendust ja palub inimesel esitada teavet kõigi nende inimeste kohta, kellega nad viimase kolme nädala jooksul tihedalt suhelnud olid. Nende hulka kuuluvad leibkonnaliikmed, lähisuhted (partnerid), isikud, kes osutavad hooldust leibkonnas ilma soovitatavaid nakkuse tõrjemeetmeid kasutamata, ja isikud, kellel oli pikema aja jooksul tihe kontakt (<6 jalga). Seejärel kasutavad rahvatervise ametnikud seda teavet nende potentsiaalselt kokku puutuvate inimestega ühenduse võtmiseks. Neil palutakse teatada temperatuurist telefoni teel või näidata seda videokonverentsi kaudu ning neil palutakse ennast 14 päeva jooksul isoleerida. Kui neil on sümptomeid, palutakse neil end koronaviiruse seisundi kindlakstegemiseks testida. Isolatsioon tagab, et potentsiaalselt kokku puutunud inimesed ei paljasta oma majapidamises või töökohal teisi inimesi, samas kui testimine võib aidata kinnitada positiivseid juhtumeid inimestel, kellel on juba sümptomid.

Kui produktiivne võib olla hea kontaktide jälgimise süsteem teiste COVID-19-ga nakatunud inimeste leidmisel? Palju sõltub sellest, kui kiiresti saavad DOH-i töötajad kontakti konkreetse juhtumiga potentsiaalselt kokku puutunud inimestega, kuna kokkupuutuva inimese kiire kokkupuude ja hilisem isoleerimine vähendab võimalust, et kokkupuutuv isik viiruse teistele inimestele levib. Singapur, kus on väga agressiivne kontaktijälgimissüsteem, leidis esimesest sajast juhtumist 53 lepingu jälitamise kaudu. Kontaktide jälgimine on kõige produktiivsem, kui juhtumite arv on väike protsent elanikkonnast. Juhtumite arvu kasvades on fikseeritud arvu kontaktjälgijate jaoks oma töö tegemine palju raskem. Arvestades, et esimese 100 kinnitatud juhtumi puhul tuvastas Singapuri tervishoiuministeerium 432 10,346 lähedast kontakti, kellelt kõigilt paluti sõlmida 14-päevane karantiin. Kui katmata kontaktid on karantiinis, jälgib Singapuri valitsus karantiinis olevaid inimesi telefonirakendusega, mis kontrollib nende asukohta. Karantiinis olevad inimesed peavad iga paari tunni tagant üles laadima endast pilte oma karantiinikohta.

Mõne riigi tervishoiuministeeriumid on pöördunud mittetraditsiooniliste kontaktjälgijate poole, kuna vajadused on ületanud nende töötajate suutlikkust kriisiga toimetulekuks. Islandi riiklik kriisikoordineerimiskeskus on isikliku kontakti jälgimiseks pöördunud mitme kümne kogenud politseidetektiivi poole. Lisatöötajad aitasid keskusel uskumatult kiiresti uute juhtumitega kokku puutunud kontakte leida ja paigutada nad 14-päevase karantiini alla. Hawaii juhtumite arv on viimase kahe nädala jooksul kasvanud üle kümne korra, kasvades 26. märtsi 19. märtsil 285 juhtumini 2. aprillil. Uute juhtumite kontaktide jälgimine on dramaatiliselt suurendanud Hawaii haiguste puhangute tõrje osakonna koormust DOH . Kuna uute juhtumite arv eeldatavasti suureneb märkimisväärselt, kuna katsetamine toimub rohkem, peab DOH kaaluma, kuidas see võiks suurendada oma kontaktijälgimist. Võib-olla võiks DOH järgida Islandi eeskuju ja kaaluda praegu alaealiste linna- ja maakonnapolitsei detektiivide kasutamist. (Kuritegevus on epideemia ajal vähenenud.) Koostöö maakonna- ja osariigi valitsuste ning töötajate ametiühingute vahel võib seda hõlbustada. Või kui politsei kasutamine tekitab muret kodanikuvabaduse pärast, võib DOH otsida abi saamiseks Hawaii osariigi haridusosakonna õpetajaid. Praegu on neid riiklikult koolitamise peatamise tõttu alakasutatud.

Kas Hawaiil on endiselt vaja suurt kontaktijälgimisrühma, kui epideemia selle aasta lõpus kontrolli alla saab? Kui kuberner Ige otsustab kodus viibimise korra leevendada ja inimesed hakkavad omavahel tihedamini suhtlema, suureneb uute koronaviiruse juhtude juhusliku puhangu tõenäosus. Selline haiguspuhang leiab aset ajal, mil Hawaiil on tõenäoliselt õnnestunud enamikku elanikkonnast nakatumise eest kaitsta. Suur nakatumata inimeste hulk pakub viljakat keskkonda mõnele uuele juhtumile, et kiiresti plahvatada uuteks juhtumiteks. Seda oleks võimalik vältida, kui Hawaii DOH-i kontaktide jälgimise süsteemis oleks palju kogenud töötajaid, kes suudaksid uutele juhtumitele kiiresti reageerida, tuvastades kokku puutunud kontaktid ja liikudes nende kiireks isoleerimiseks. Sellistel meetmetel on suur potentsiaal juhuslike haiguspuhangute ohjeldamiseks ja uute juhtumite arvu tõusu tasemele, mis võib vajada uue kodus püsimise korra kehtestamist ja muid piiravaid meetmeid.

Kohalik isolatsioon ja karantiin

Testimine ja kontakti jälitamine on efektiivne ainult siis, kui viirust põdevad inimesed isoleerivad ennast kuni haiguse kulgemiseni ja viirusega kokku puutunud isolaadid isoleerivad kuni testitulemuste saamiseni. Isoleerimist hõlbustatakse, kui on olemas rajatised, kuhu viirusega või viirusega kokku puutunud inimesed saavad pöörduda. Gottliebi aruanne (lk 6) soovitab, et „tuleks pakkuda ebamugavaid ja tasuta rajatisi juhtumitele ja nende kontaktidele, kes eelistavad kohalikku isolatsiooni, karantiini ja kodust eemal viibimist. Näiteks võib suure leibkonna liige soovida taastuda hotellitoas, mis on ümber paigutatud, mitte riskida pereliikmete nakatamisega. Kodust väljas eraldamine ja karantiin ei tohiks olla kohustuslik ega sunniviisiline. ” Hawaiil, kus paljud pered elavad väikestes korterites või korterelamutes, on kodus eraldamine või karantiin keerukas ning kujutab endast ohtu teistele pereliikmetele.

Hawaii osariik peab igal saarel määrama rajatised, kus katmata inimesi saab isoleerida ja nende eest hoolitseda. Võimalike kandidaatide hulka kuuluvad hotellid turismipiirkondades ja linnaosades või vabad sõjaväeosad, näiteks Kilauea sõjaväelaager. Riik võib kõigepealt keskenduda riigi ja maakonna omanduses olevatele rajatistele, kus pole vaja eraomanikega nende kasutuselevõtmiseks läbirääkimisi pidada. See tähendab, et riik peab juba hotellioperaatoritega läbirääkimisi nende hotellide kasutamiseks koronaviirusega kokku puutunud inimeste karantiiniasutustena või viirusega nakatunud inimeste raviasutustena.

Tehnoloogia kasutamine jälgimise, eraldamise ja karantiini parandamiseks

Arvestades DOH-le kontaktide jälgimise suurt koormust, tuleks nende oluliste jõupingutuste toetamiseks põhjalikumalt kaaluda digitaaltehnoloogia kasutamist. Mobiiltelefonid võivad aidata mitmel viisil. Singapuris kasutab vabatahtlikult alla laaditud mobiilirakendus TraceTogether Bluetoothi abil teiste telefonide registreerimiseks, mis on olnud mõnda aega vahetus läheduses, kogudes ainult nende mobiilinumbrit. Kui keegi selle rakendusega kasutab positiivseid tulemusi, saavad rahvatervishoiutöötajad neid andmeid kasutada lähedaste kontaktide kiireks tuvastamiseks ja helistamiseks. Mitmes epideemia aeglast kasvu näinud riigis kasutatakse mobiiltelefone isolatsiooni- ja karantiinikorralduste täitmise jälgimiseks. Kui karantiinikorraldusega isik lahkub oma karantiiniasukohast, võtavad tervishoiutöötajad temaga vastavuse parandamiseks ühendust. Lisaks, nagu 2. aprilli New York Timesi kaardid näitasid üleriigiliselt, saab raketitornide anonüümseid andmeid kasutada selleks, et jälgida elanikkonna vastavust kodus püsimise nõuetele aja jooksul. Sama lähenemisviisi saab hõlpsasti rakendada ka osariigis, pakkudes väärtuslikku teavet selle olulise poliitika tõhususe kohta. Selle võrdlemine teatatud juhtumite trendiga võib anda veel ühe näitaja kogukonna leviku laienemise kohta. Ilmselt tuleb nende lähenemisviiside kasutamisel Ameerika Ühendriikides arvestada privaatsusvajaduste ja juriidiliste nõuetega; kuid isegi privaatsusteadlik Euroopa kaalub nüüd mõne neist kasutusele võtmist (New York Times, 3).

Järk-järgult lõõgastava riigi kehtestatud piirangud - põhiprintsiibid:

Neljas samm koroonaviiruse epideemia tõrjumisel on riigil vaja järk-järgult leevendada kodus viibimise ja sotsiaalse distantseerimise soovitusi ja korraldusi ning lubada jätkata mõnda majandustegevust, mis hõlmab mõnda gruppi, näiteks töökohta koondatud gruppe. Kuid seda tuleb teha äärmise ettevaatusega. Nii COVID-19 modelleerimistööd kui ka 1918. aasta gripiga seotud kogemused on näidanud, et kui sotsiaalsed distantseerimismeetmed on lõpetatud, on tõsine viiruse taastekkimise oht, see tähendab, et epideemia algab kiiresti uuesti. Edukas peavarju tellimine pluss sotsiaalse distantseerumise harjutamine kodust lahkumisel toidu või tarvikute hankimiseks kaitseb inimesi koroonaviiruse nakatumise eest ülimalt tõhusalt. Kuid see jätab nad endiselt viiruse suhtes vastuvõtlikuks, luues võimaluse epideemia taastekkimiseks, kui inimesed pöörduvad tagasi oma vanade viiside juurde rühmiti kogunema. Seetõttu on piirangute leevendamiseks kaks olulist nõuet: 1) need tuleks tühistada alles siis, kui meil on olemas tugev seiresüsteem, mis suudab kiiresti tuvastada epideemia taastekke; ja 2) piirangud tuleb järk-järgult vabastada ja nende kõrvaldamise mõju jälgida epideemia jääkide kindlustamiseks. Kui epideemia taastub, peame olema valmis piirangud viivitamatult uuesti kehtestama. Tõhus ja laialt levinud vaktsiin muudab piirangud tarbetuks, kuid nagu on rõhutanud dr Anthony Fauci, on optimistliku stsenaariumi korral 12-18 kuud.

Kuni efektiivse ravi või vaktsiini väljatöötamiseni või antigeeni ja antikehade testimise muutumiseni odavaks, täpseks, kiireks ja laialdaselt kättesaadavaks, ei taastata mõnda majandustegevust. See jaotis keskendub tegevustele, mida võiks uuesti alustada, kui need on ümber korraldatud viisil, mis suurendab pakkujate ja klientide turvalisust.

Millal on Hawaii epideemia piisavalt langenud, et mõningaid valitsuse piiranguid leevendada? Gottliebi aruanne (lk 6) esitab neli epideemia raskusastme mõõdikut, mida Hawaii osariik võib kriteeriumidena kasutada, et tuvastada, kui tingimused nõuavad kodus viibimise tellimuste järkjärgulist tühistamist. Gottliebi raporti kriteeriumid, mida on Hawaii konkreetsete olude järgi veidi muudetud, on järgmised:

Kui Hawaii osariik teatab uute juhtude arvu pidevast vähenemisest vähemalt 14 päeva jooksul, st ühe inkubatsiooniperioodi jooksul;

iga maakonna haiglad saavad ohutult ravida kõiki hospitaliseerimist vajavaid patsiente (nii COVID-19 kui ka muude raskete haigusseisundite korral), pöördumata haiglaravi osutamiseks hooldus kriisistandardite ja ülevoolurajatiste, nagu areenid ja konverentsikeskused, kasutamiseks. patsiendid;

Hawaii osariik tuvastab piisava avaliku ja erasektori võimekuse kõigi koronaviiruse sümptomitega inimeste testimiseks;

Hawaii osariigi tervishoiuministeerium suudab aktiivselt jälgida kõiki koronaviiruse sümptomitega inimesi, kes peaksid jääma karantiini, ja jälgima viirusekandjate tihedaid kontakte.

Kui neli kriteeriumi on täidetud, võib kuberner Ige kaaluda kodumajutuse ja sotsiaalsete distantseerimiskorralduste järkjärgulist eemaldamist. Esimeses etapis eemaldatakse kodus viibimise kord nende jaoks, kellel pole COVID-19 tõsiste tulemuste tekkeks suurt ohtu, säilitades samal ajal või soovitades haavatavamatele inimestele (vanematele inimestele või neile, kellel on juba varem COVID risk) jääda koju või naasta tööle ainult siis, kui on võimalik tagada töökoha sotsiaalne distantseeritus. Kodukorra kaotamise korral tuleks kehtestada täiendavad eeskirjad sotsiaalse distantseerumise säilitamiseks avalikus ja töökohas võimalikult suures ulatuses. Näiteks Singapur tähistab restoranides ja kohvikutes kõiki teisi kohti piiretuna, et suurendada nendes oludes sotsiaalset distantseerumist. Hongkong nõuab, et restoranid töötaksid maksimaalselt pooleldi, kusjuures lauas oleks kuni 4 inimest ja laudade vahel oleks garanteeritud 1.5 m vahe. Sõltuvalt töökoha seadetest võidakse sotsiaalse distantseerimise protokollide võimalikult ulatuslikuks säilitamiseks vastu võtta erinevad määrused. Kõigil tuleks ikkagi paluda sageli käsi pesta ja hoida teistest kauget, isegi töökohal. Kõigilt ettevõtetelt ja töökohtadelt tuleks nõuda käte desinfitseerimisvahendite kasutamist inimkaubandusega piirkondades. Lühidalt öeldes tuleks kasutada kõiki mõeldavaid vahendeid väga nakkava koronaviiruse esinemise vähendamiseks keskkonnas.

Haavatavate elanikkonnarühmadega eluruumid võivad aeglasemalt leevendada külastajate ja elanike liikumispiiranguid. Gottliebi raport (lk 8) soovitab „pöörata erilist tähelepanu pikaajalise hoolduse rajatistele ja hooldekodudele. Need rajatised peavad säilitama nakkuste ennetamise ja tõrje kõrge taseme ning piirama külastajaid haiguspuhangute vältimiseks. " Haavatavad elanikkonnarühmad „peaksid jätkama füüsilist distantseerumist niipalju kui võimalik, kuni vaktsiin on saadaval, tõhus ravi on saadaval või kogukond enam seda ei levita”. Need hoiatavad märkused kehtivad tugevalt Hawaii kohta, kus üle 18 protsendi 2018. aasta elanikkonnast oli 65-aastane või vanem.

Lisaks, kui neid korraldusi muudetakse, võiks kuberner kaaluda riigi soovituse karmistamist avalikes maskides kandmise karmistamist ja selle pikendamist veel mitu kuud. Kui meie ülaltoodud soovitusi rakendatakse, on kõik Hawaii elanikud alates 2020. aasta aprilli algusest avalikult teinud isetehtud põhimaske. Kuid kui kirurgiliste maskide tarnepiirangud on leevendatud ja riigi kodune tellimus on kõrvaldatud, siis see muutub kõigi jaoks veelgi olulisemaks tõhusamate kirurgiliste maskide kasutamine avalikes ruumides, et kompenseerida sotsiaalse suhtlusega kaasnevat lisariski. Kuna rohkem inimesi lahkub kodust sagedamini, suureneb sotsiaalse distantseerumise rikkumine ja suureneb uute nakkuste suurenemise potentsiaal, ehkki keskkonnas, kus koroonaviirusega nakatunud inimeste protsent on madalam kui praegu. Inimeste nõudmine kirurgilist maski avalikes kohtades mitu kuud pärast kodus viibimise tellimuste leevendamist võib aidata vältida asümptomaatilist levikut, vähendada koronaviiruse hulka õhus ja pinnal ning tagada, et epideemia ei korduks kiiresti.

Turismivälise majanduse alustamine

Mõelgem kõigepealt Hawaii turismivälise majanduse taasavamisele. Turismivälise majanduse taasavamine on kriitilise tähtsusega, kuna see moodustab 77 protsenti Hawaii SKPst. Kui kuberneri koju jäämise kord on tühistatud, siis millised suletud või osaliselt suletud ettevõtted jätkavad tegevust ja kuidas nad korraldavad ümber sotsiaalse distantseerumise hõlbustamiseks? Üks ajutine meede, mida ettevõtted peaksid võtma (kuni vaktsiini väljatöötamiseni), on leida töötajad, kellel on positiivsed koronaviiruse antikehade testid, et võtta vastu töökohti, mis nõuavad tihedat kontakti teiste töötajate või klientidega. Gottliebi aruanne (lk 9) soovitab, et positiivsete antikehade testidega inimesed võiksid „tööle naasta, olla kõrge riskiga rollides, näiteks tervishoiusüsteemi eesliinil, ja rollides, mis toetavad kogukonna toimimist inimeste jaoks. kes veel füüsiliselt distantseeruvad. " Emanuel (2020) väidab, et antikehapositiivsed inimesed võiksid personalida ja juhtida jaekauplusi ja restorane. Kõik see tähendab, et koroonaviiruse antikeha pakutava immuunsuskaitse tugevuse ja kaitse kestuse aja pärast on jätkuvalt muret (WSJ, 4). Selle valdkonna teadusuuringuid tuleb hoolikalt jälgida ja poliitikat vastavalt vajadusele muuta.

Eeldame, et peaaegu kõik ettevõtted korraldavad oma tegevuse vähemalt mingil määral ümber, et suurendada klientide ja töötajate turvalisust. Gottliebi raport (lk 8) nõustub, väites, et „üldised füüsilised distantseerimisabinõud oleksid endiselt normiks pärast kodus viibimise ettevaatusabinõude leevendamist, sealhulgas kaugtöö (nii palju kui võimalik), käte hügieeni ja hingamisteede etiketi säilitamine, mask avalikus kohas, desinfitseerides regulaarselt kõrge puutega pindu ja piirdudes seltskondlike koosviibimistega vähem kui 50 inimesega. " Ettevõtete võime töötajate ja klientide ohutusnõuete rahuldamiseks ümber korraldada on väga erinev. Mõni korraldab kogu oma tegevuse radikaalselt ümber, paljud teevad sotsiaalse distantseerumise tagamiseks muudatusi ja teised leiavad, et sellised muudatused on vastuvõetamatud ja sulgevad oma uksed. Tööstusharud, mille klientide ohutuse tagamine on kõrge, väheneb, kui tarbijad leiavad hõlpsalt asendustooteid (mõelge kinodele ja suurtele loengutundidele), kuid võiksid laieneda, kui kliendid leiavad, et tööstuse tooted on esmatähtsad ja on nõus maksma töötajad peavad nende kaupade ja teenuste tarbijatele ohutuks tootmiseks maksma suured kulud (mõelge koduehitusele). Teised tööstused, kus klientide ja töötajate täiendava ohutuse pakkumine on madal, laienevad ja arenevad (mõelge võrguteenustele). Päeva lõpuks on töötajate ja tarbijate nõudmine täiendavate turvameetmete järele Hawaii majanduse pidurdusjõud, mis võib püsida mitu aastat, samas kui pikemas perspektiivis soodustavad ettevõtete, klientide ja töötajate muutunud olud laineid innovatsiooni, mis viib majanduse ja ühiskonna tänapäeval teadmatutele radadele.

Kui koju jäämise tellimus on lõppenud, peavad ettevõtted, kes tuginevad rahvarohkesse ruumi kokku kogunevate suurte inimeste arvule, oma ärimudeli uuesti läbi mõtlema, kuni Hawaii elanikud on vaktsineeritud. Näidete hulka kuuluvad baarid, klubid, mõned restoranid, kokkutulekud, konverentsid, suured ülikooli loengutunnid, spordiüritused, kontserdid, teatrietendused ja muuseumid. Üks võimalus nende kohtade jaoks on lubada vähem inimesi oma ruumi, võimaldades seeläbi kõigil klientidel harjutada sotsiaalset distantseerumist. Mõelge nüüd, kuidas restoran võiks reageerida kodus viibimise tellimuste tühistamisele. Oletame, et vajaliku lisaruumi klientide vahel saab saavutada, kui eemaldada pool restorani laudadest. See vähendab restorani kulusid, mis varieeruvad vastavalt klientide arvule, näiteks kelnerid, bussikokkade kokad ja toidukulud, kuid restoranid jätavad siiski vähemate klientidega vaeva sellega, kuidas üüri ja muid püsikulusid maksta. Restoranide omanike ja töötajate abistamiseks 2020. aasta kevadeks on loodud kaks föderaalset programmi.

Raske on ette kujutada, kuidas saaks suure rahvahulgaga sündmusi, näiteks UH jalgpallimänge või UH Wahine võrkpallimängu, ohutult pidada, kuni vaktsiin on välja töötatud. Lihtsam on kujutada 50,000 XNUMX fänni, kes vaatab oma kodus televiisorit ja vaatab tribüünil fännideta mängitud jalgpalli- või võrkpallimängu. Selleks peaks mängijate ja töötajate turvalisuse probleemid olema lahendatud. Mõelge, et kui riiklik korvpalliliit (NBA) sai teada, et ühe staarmängija, Rudy Gobert Utah Jazzist oli positiivne, sulges see kohe oma hooaja. Sarnased probleemid kummitavad kõiki katseid mängida NFL-i või kolledži jalgpallihooaega. Või UH Wahine'i võrkpall.

Me võime näha suuri kokkutulekuid - mis sõltuvad paljudest inimestest, kes osalevad üritustes rahvarohketes hotelli- või konverentsikeskuse ruumides - liikudes veebimudeli juurde koos veebipõhiste istungjärkude, väikeste rühmade veebipõhiste istungite ja isegi kokteilipidudega. Kahjuks pakuvad sellised veebikonverentsid vähe mugavust suurele hulgale Hawaii töötajatele, kes pakuvad ööbimist, sööki ja meelelahutust konvendi külastajatele, kes tegelikult enam ei käi.

On palju ettevõtteid ja ameteid, mis tuginevad lähedasele isiklikule kontaktile - juuksurisalongid, massaaž, hambaravi, optomeetriateenused, tervishoiuteenused - ja teised, kus kliendid kasutavad korduvalt samu seadmeid, näiteks spordisaale. Kas need ettevõtted suudavad enne vaktsiini kättesaadavaks tegemist edukalt taaskäivitada, on lahtine küsimus ja see sõltub tõenäoliselt iga ettevõtte konkreetsest olukorrast ja nende klientuurist. Ettevõtted võiksid kaaluda mitme kliendiga kokkupuutuvate töötajate päevase temperatuuri jälgimist.

Aga K-12 koolid? On väga tõenäoline, et kuberner Ige kodukord on tegelikult piisavalt pikk, et takistada avaliku ja erasektori K-2019 õpilaste õppeaasta 2020-12 lõpuleviimist. Kui koju jäämise kord tühistatakse hiliskevadel või suve alguses, võiks osariik kaaluda koostööd Hawaii osariigi õpetajate ühinguga, et leida viis, kuidas praegune kooliaasta suve jooksul lõpetada. Selle tagamine, et lapsed ei jääks oma juhendamisel maha, peaks olema riigi ja õpetajate prioriteet. Kui riiklikud ja erakoolid taaskäivitavad isikliku õppetöö, peaksid administraatorid kehtestama sätted immuunpuudulikkusega lastele ning vanematele õpetajatele ja muule personalile, kes on eriti haavatav epideemia uue puhangu tõttu oma nooremate õpilaste seas. Üks võimalus vanemate haavatavate õpetajate kokkupuute minimeerimiseks on nende ajutine määramine veebitundide õpetamiseks ja nooremate vähem kaitsetute õpetajate ajutine määramine isiklikesse klassidesse. Vaktsiini puudumisel võivad koolis esineda viirusepuhangud. Nende mõju minimeerimiseks on vajalik, et kogu personal, õpetajad ja õpilased hoiaksid sotsiaalset distantseerumist, et haigeid õpilasi hoitakse kodus ning et kõikidele juhtumitele järgneb agressiivne kontaktide jälitamine ja testimine. Viiruse puhangud koolides võivad väheneda, kui kooli töötajad võtaksid iga õpilase ja õpetaja temperatuuri iga päev.

Kuidas hoitakse sotsiaalset distantseerumist Hawaii avalikes ja erakoolides leiduvas rahvarohkes klassiruumis? Üks idee on korraldada kaks korda päevas sessioone, kus pooled õpilased osalevad hommikul ja pool pärastlõunal. See võimaldab õpilaste vahel istekohtade arvu suurendada, ehkki see on väiksem, kui juhendaja viibib tundides tundide kaupa vähem. Kaotatud isikliku juhendamise aja võiks osaliselt kompenseerida on-line õpetamisajaga päeva teisel poolel. Selle plaani toimimiseks tuleb heastada vähekindlustatud perede õpilaste vähene juurdepääs koduarvutitele ja kodu Interneti-ühendustele. Konkreetse kooli jaoks mitmesuguste tegevuste jaoks maskide kandmine on veel üks võimalus nakkuse puhangu tõenäosuse vähendamiseks.

Kas Hawaii ülikool ja osariigi eraülikoolid peaksid uuesti alustama isiklikud tunnid, kui kodus püsimise kord on tühistatud? Alates märtsi algusest 2020. aasta kevadsemestril Hawaii ülikool

nõudis õppejõududelt ja üliõpilastelt üleminekut isiklikelt klassidelt on-line klassidele. UH otsustas hiljuti pakkuda kõiki 2020. aasta suvesessioonitunde veebipõhiselt. Otsuse tegi lihtsamaks see, et viimase kümnendi jooksul on kasvanud nende õpilaste osakaal, kes otsustavad veebiülekandeid pidada. UH administraatorid peavad 2020. aasta juuni alguseks otsustama, kas pakkuda sügissemestritunde täielikult veebipõhiselt. Kõigi klasside sügissemestriks veebi teisaldamine on riskantne otsus. Riigivälised bakalaureuseõppe üliõpilased võiksid vaidlustada UH-Manoa kõrge mitteresidendist õppemaksu maksmise ainult veebipõhise õppeprogrammi eest. Enamiku erialade kraadiõppurid loobuvad tõenäoliselt ainult veebipõhisest programmist, kuna isiklik mentorlus, laboritöö ja vastastikune suhtlemine on enamiku kraadiõppeprogrammide suured komponendid. Kunstides on paljudes klassides üks-ühele juhendamine või väikesed koosseisud, kus on kuni 10 õpilast. Tasub meeles pidada, et oleme keset ülemaailmset pandeemiat ja et kogu maailma ülikoolid seisavad silmitsi samade probleemidega.

Kui riskantne on kõrgkoolil või eraülikoolidel pakkuda sügisel 2020 semestril isiklikku õpet? Kui Hawaii osariik rakendab epideemia tõrjumiseks õigeid poliitilisi meetmeid, siis suve keskpaigaks võiks Hawaii olla bakalaureuse- ja kraadiõppe üliõpilaste jaoks üks ohutumaid haridusalasid. Loomulikult teevad üliõpilased registreerumisotsused aprillikuu jooksul. UH pühendamine sügissemestril isiklikele õpetustele hõlmab oma riske, millest peamine on see, kas epideemia on augustiks piisavalt kontrolli all, et võimaldada isikliku juhendamise jätkamist. Üliõpilased välisriikidest ja USA mandriosast vajavad kindlasti kinnitatud antigeeni / antikeha testi tulemusi või on täitnud osariigi 14-päevase külastajate saabumise karantiini, et nad saaksid registreerida UH-s. Vanemad haavatavamad õppejõud võivad eelistada veebis õpetamist. Kui UH pakub personaalset juhendamist, peaks see nõudma, et kõik töötajad, õpetajad ja õpilased säilitaksid sotsiaalse distantseerumise, isoleeriksid ja testiksid haigestumise korral ning et kõigile koronaviiruse juhtumitele järgneks agressiivne kontaktide jälgimine ja testimine.

Turismimajanduse taaskäivitamine

Turismimajanduse taaskäivitamine võtab kauem aega kui mitte-turismimajandus. Seda seetõttu, et turism välismaalt taastub alles siis, kui (1) vaktsiin on välja töötatud või (2) koroonaviiruse epideemia on täielikult kontrolli all piirkondades, kus turistid Hawaiile suunatakse, või (3) saavad kiiret, samal päeval antigeeni testid eelvaata potentsiaalsed külastajad oma arsti kabinetis, kiirabiasutuses või kodulennujaamas ühe päeva jooksul pärast lahkumist Hawaiile. Pessimistlik prognoos välismaalt pärit oluliste turismivoogude taastamiseks on 12–18 kuud, see on tõenäoliselt vajalik Hawaii elanikkonna vaktsiinide testimiseks, tootmiseks ja laialdaseks vaktsineerimiseks.

Niisiis, kui 12-18 kuud on turismi taasalustamiseks pessimistlik prognoos, siis milline on kõige optimistlikum prognoos? Turism võib kiiresti jätkuda, kui on täidetud kaks vajalikku tingimust: (1) potentsiaalsed turistid peavad Hawaiit turvaliseks külastuskohaks ja (2) Hawaii elanikele võib kindlustada, et turistidel pole koronaviirust. Esimene tingimus võib olla täidetud millalgi sel suvel, kui Hawaii jätkab oma juba niigi märkimisväärseid saavutusi, jätkates selles aruandes soovitatud testimis-, kontaktijälgimis-, isoleerimis- ja maskipoliitikat. Teine tingimus võib olla täidetud ka sel suvel, kui antigeeni ja antikehade kiirtestid saavad hõlpsasti kättesaadavaks Hawaiil puhkust soovivatele inimestele. Reisijad teevad päeva jooksul pärast lennule minekut kiire antigeeni testi, et kinnitada, et nad ei kanna koronaviirust. Teist antigeeni testi võidakse Hawaiil nõuda ühe päeva jooksul pärast reisija kojulendu. Positiivse antikehatesti korral ei peaks rändur antigeenianalüüse tegema. Uusi antigeeni ja antikehade teste arendatakse kiiresti ja on võimalik, et antigeeni test, mis on võimeline viirust tuvastama asümptomaatilistes kandjates, on järgmise paari kuu jooksul kättesaadav suhteliselt kitsa aknaperioodiga, st perioodiga, mille jooksul viiruse test on endiselt negatiivne. Abbott labs töötab praegu välja antigeeni testi, mis annab tulemusi 5–15 minuti jooksul; seda testi võiks potentsiaalselt kasutada lennujaamades, mis reisijaid Hawaiile saadavad. Parima stsenaariumi korral loobub riik kodukorrast hiljem sel kevadel või suve alguses ka oma 14-päevase reisikarantiini külastajatele, kellel on sertifitseeritud antigeenitest või positiivne antikehade test. On võimalik, kuid pole kaugeltki kindel, et Hawaii muutub sel aastal hiljem eriti atraktiivseks puhkuse sihtkohaks, kui see on üks esimesi ülemaailmseid külastajate sihtkohti, kellel on epideemia kontrolli all.

Optimistlikku stsenaariumi võivad summutada ja arvatavasti summutavad paljud tegurid. Paljud potentsiaalsed turistid, eriti haavatavast elanikkonnast pärit turistid, võivad puhkuse võtmise edasi lükata, kuni vaktsiin on saadaval. Miks asjatult riskida? Teised võivad raha kokkuhoiu eesmärgil asendada odavamad puhkused kodule lähemal või võivad leibkonna sissetuleku ja rikkuse vähenemise tõttu puhkust mitte võtta. Mõni võib tajuda, et pikamaa reisimine ise on potentsiaalselt ohtlik. Teised võivad leida, et sihtkoht on vähem atraktiivne, kuna see ei võimalda suuri kogunemisi, näiteks suuri kokkutulekuid. Selle vahe stsenaariumi korral näeme turismi jätkumist vaid piiratud ulatuses, kuni USA ja välismaalased on vaktsineeritud. Lõpuks on Jaapani turism pärast muid poliitilisi ja majanduskriise tavaliselt väga aeglaselt taasalustanud. Jaapani ja teiste välisturistide aeglane tagasitulek koormaks Hawaii turismile suunatud ettevõtteid suuresti, kuna need turistid kulutavad rohkem kui USA turistid.

Kas kruiisilaevad võiksid jätkata kruiise Hawaii saarte vahel, kui kõik laeval olevad reisijad ja meeskonnaliikmed esitasid pardale minnes sertifitseeritud antigeeni või antikeha testi tulemused? Koroonaviiruse dokumenteeritud kiire levik kruiisilaevadel jätab selle kahtluse alla. Jätkub mure, et üks või mitu reisijat või meeskonda libiseb tahtmatult läbi testimisekraani ja kruiisilaeva rahvarohke keskkond võimendab koroonaviiruse levikut. Hawaii kruiisisihtkohtade (Hilo, Kahului, Lihue ja Honolulu) elanikud võivad olla mures ka laevalt lahkunud reisijate ja meeskonna tervisliku seisundi pärast, isegi kui neil on tõendatud viirusevaba olemasolu. Kokkuvõttes on raske ette kujutada kruiisilaevu, mis taastaksid teenuseid saarte vahel või Hawaii ja ülemere sihtkohtade vahel, kuni vaktsiin on välja töötatud ja kõik reisijad ja meeskond on vaktsineeritud.

Millal saaks saartevahelisi reisipiiranguid leevendada või kaotada? Mis tahes saarepaari vahelisi reisipiiranguid võiks leevendada, kui mõlemad saared on maakonna / osariigi koju jäämise tellimuste leevendamiseks täitnud neli ülaltoodud tingimust. Märgime, et väiksema elanikkonnaga saared, näiteks Kauai, võivad olla rohkem mures tunduvalt suurema elanikkonnaga saarelt nagu Oahu külastajate arvu kasvu pärast. Samuti on elanike saartevaheline reisimine puhkuse või perekülastuste jaoks tõenäoliselt mõnevõrra piiratud, kuna enamus Hawaii leibkondi on sissetulekud ja jõukus oluliselt vähenenud.

Järeldus

Optimistlikku stsenaariumi võivad summutada ja arvatavasti summutavad paljud tegurid.
Paljud potentsiaalsed turistid, eriti haavatavast elanikkonnast pärit turistid, võivad puhkuse võtmise edasi lükata, kuni vaktsiin on saadaval. Miks asjatult riskida? Teised võivad raha kokkuhoiu eesmärgil asendada odavamad puhkused kodule lähemal või võivad leibkonna sissetulekute ja jõukuse vähenemise tõttu puhkust mitte võtta. Mõni võib tajuda, et pikamaa reisimine ise on potentsiaalselt ohtlik. Teised võivad leida, et sihtkoht on vähem atraktiivne, kuna see ei võimalda suuri kogunemisi, näiteks suuri kokkutulekuid. Selle vahe stsenaariumi korral näeme turismi jätkumist vaid piiratud ulatuses, kuni USA ja välismaalased on vaktsineeritud. Lõpuks on Jaapani turism pärast muid poliitilisi ja majanduskriise tavaliselt väga aeglaselt taasalustanud. Jaapani ja teiste välisturistide aeglane tagasitulek kaaluks Hawaii turismile suunatud ettevõtteid suuresti, kuna need turistid kulutavad rohkem kui USA turistid.

Kas kruiisilaevad võiksid jätkata kruiise Hawaii saarte vahel kui kõik laeva reisijad ja meeskonnaliikmed esitasid pardale minnes sertifitseeritud antigeeni või antikeha testi tulemused? Koroonaviiruse dokumenteeritud kiire levik kruiisilaevadel jätab selle kahtluse alla. Jätkub mure, et üks või mitu reisijat või meeskonda libiseb tahtmatult läbi testimisekraani ja kruiisilaeva rahvarohke keskkond võimendab koroonaviiruse levikut. Hawaii kruiisisihtkohtade (Hilo, Kahului, Lihue ja Honolulu) elanikud võivad olla mures ka laevalt lahkunud reisijate ja meeskonna tervisliku seisundi pärast, isegi kui neil on tõendatud viirusevaba olemasolu. Kokkuvõtteks on raske ette kujutada kruiisilaevu, mis taastaksid teenuseid saarte vahel või Hawaii ja ülemere sihtkohtade vahel, kuni vaktsiin on välja töötatud ja kõik reisijad ja meeskond on vaktsineeritud.

Millal saaks saartevahelisi reisipiiranguid leevendada või kaotada? Mis tahes saarepaari vahelisi reisipiiranguid võiks leevendada, kui mõlemad saared on maakonna / osariigi koju jäämise tellimuste leevendamiseks täitnud neli ülaltoodud tingimust. Märgime, et väiksema elanikkonnaga saared, näiteks Kauai, võivad olla rohkem mures palju suurema elanikkonnaga saarelt nagu Oahu pärit külastajate arvu kasvu pärast. Samuti on elanike saartevaheline reisimine puhkuse või perekülastuste jaoks tõenäoliselt mõnevõrra piiratud, kuna enamus Hawaii leibkondi on sissetulekud ja jõukus oluliselt vähenenud.

Autoritest

Sumner La Croix on UH majanduse emeriitprofessor ja Hawaii ülikooli majandusuuringute organisatsiooni teadur.

Tim Brown on Ida-Lääne keskuse vanemteadur.

Uus raamat:
Sumner La Croix, Hawaii: 800 aastat poliitilisi ja majanduslikke muutusi. Chicago ja London: University of Chicago Press, 2019. Osta kõvakaanelisi või Kindle väljaandeid aadressilt Amazon.com või osta või rentida raamatut aadressil Chicago ülikooli kirjastus.